2021 OCC专家声音 | 刘少稳教授:总览房颤诊疗进步要点

2021-06-04 11:00 来源:新浪健康 原文链接:点击获取

5月27日-30日,由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十五届东方心脏病学会议顺利召开。新浪健康·爱问医生就房颤相关科普有幸采访到上海市第一人民医院刘少稳教授,整理如下,以飨读者:

刘少稳教授

近几年,房颤治疗有着长足进步。以前传统治疗分为3大支柱即抗凝减少中风风险、控制心率改善患者症状及控制节律防治房颤复发。自2018年至今开始提倡科学生活方式及合并症综合管理新理念,尤其去年欧洲ESC指南提到综合管理逐渐成为房颤治疗核心之一,与前文所述3部分并驾齐驱。研究证实,控制血压不但可以减少新房颤发生,也会减少已发生房颤患者心血管事件率。对于肥胖患者,合理控制体重指数能够减少房颤发生率同时还能提高治疗有效性,如果是导管消融患者,体重下降10%,同等治疗手段下,房颤复发率可以减少30%。

很多房颤患者误以为不能运动,但现在临床鼓励适度运动能减少房颤心室率。最近一项挪威研究提示,和不运动的人相比,如果房颤患者每周坚持150分钟中等强度运动,即活动时仍能说出完整话语,不会气喘吁吁,就能减少心血管患病率、死亡率及心血管并发症等。

年龄是房颤抗凝治疗评估中的重要因素

抗凝是房颤治疗中第一个被提出来、也是减少患者血栓栓塞事件、降低患者死亡率最有效的方法。自20世纪90年代被提出,2001年第一次写入指南,其临床证据充足,评估标准一直在更新。2010年,临床开始在CHADS2积分基础上优化为CHA2DS2-VASc 积分评估,如零分患者几乎不需要抗凝治疗。去年开始,临床又进行了部分修正:如,以前积分中C主要指心衰,但因为新的研究证据出现,故将肥厚性心肌病也归纳到C的指代中;以前积分中V代表血管,包括三个方面,即外周动脉粥样硬化,主动脉斑块或心梗,现在增加了冠心病因素,不过这里的冠心病主要指通过形态学检查(造影、冠脉CT等)确定有50%以上血管狭窄的冠心病。

CHA2DS2-VASc 积分细节修正仍在继续,如评估中的年龄因素,现在的标准是大于65岁算1分,但实际上有很多研究提示没有任何危险因素的情况下,如果房颤患者年龄到达50岁,血栓危险就提高了,年卒中风险已经达到1.7~1.8,理论上这样的房颤患者如果开始使用抗凝治疗就会获益。

另外,临床还发现年龄是线性危险因素,随着年龄增加,房颤患者危险呈线性递增。一项瑞典研究提示假设高血压让房颤患者危险增加50%,但如果这个人年龄到达75岁,危险因素增加7.3倍,某种程度上如果高血压是1分,那么年龄大于75岁应该是14分才合理。因此临床觉得现在的CHA2DS2-VASc 积分对于年龄定义的界定偏低了,但这个标准过度复杂,又不利于临床应用。作为心血管医生需要认识到所有危险因素中最重要的是年龄,年龄越大的患者,抗凝获益越高。

导管消融术是近几年进步迅速的技术之一,发展至今仅20年。2011年I类推荐中仅用于正常情况下药物治疗无效的患者,但是去年开始对于持续性房颤药物治疗无效、心衰合并房颤患者使用导管消融术也进入了I类推荐。客观来看,房颤导管消融术后有一定复发率且一旦复发,血栓风险提高,因此临床需关注这类患者的管理:导管消融术后早期即2个月左右发生复发并不一定意味着未来还会复发,因此一般早期有一段空白期,如在这个阶段发生复发,此时临床可以用一些抗心律失常药物,且后期可能不一定需要

就术后长期管理而言,对于CHA2DS2-VASc 积分评估高的房颤患者,按原则不考虑是否复发都需要终身抗凝,但临床实践中也存在难点。因为房颤导管消融术后有一定复发率且复发时间难以检测,卒中风险会增高,随机对照研究证据不充分不足以停药,但很多观察性研究或对立研究都提示导管消融术后,房颤如果不复发,卒中风险明显减少,这样的患者再抗凝不仅不获益,不能减少血栓风险反而增加出血风险。

对于未来,刘少稳教授表示有两方面趋势,一是最近几年导管消融技术不断进步,如10年前复发率40%、5年前30%,如今已下降到仅10%,未来肯定还会进一步降低;二是监测手段的改善,以前常规使用普通心电图或动态心电图,现在已经有很多可穿戴设备能够实时监测,比如不少手机、手环可以监测心率。

OCC15载,不断创新求变

东方心脏病学会议(简称OCC)迎来已经举办15届,作为一路见证的刘少稳教授感触颇深。一开始,这个会议前身仅仅是关注冠脉疾病的,在葛均波院士的带领下逐渐融合了心脏介入部分,随后逐步扩大成为综合性的心血管病会议。如今,它已经成为上海地区、甚至辐射全国的心血管学术品牌。除了会议涵盖的内容广泛外,OCC不仅关注医师规范化培训,与时俱进与世界融合,代表着中国心血管领域高峰。

专家介绍

刘少稳教授

刘少稳教授

主任医师、教授、博士生导师

上海交通大学附属第一人民医院心内科主任、上海市心脏病急救中心主任

中国医师协会心血管内科医师分会会员、心律失常专业委员会副主任委员

中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、国际交流委员会主任委员

上海心律学会主任委员,“上海工匠”、“上海好医生”称号获得者

发表学术论文320余篇,包括SCI84余篇,其中第一和通讯作者47篇;主编的《心房颤动与导管射频消融心脏大静脉电隔离术》是我国第一部房颤导管消融治疗方面的专著。

长期从事心血管疾病的临床和研究工作,擅长多种心血管疾病的诊断和治疗,在心房颤动和各种复杂心律失常的介入治疗领域颇有建树。开展多项新技术,所参与的研究获国家科学技术进步二等奖1项,获省部级科研成果4项。